Fistula - Μόσχευμα για ΧΝΝ

Οι ασθενείς τελικού σταδίου με χρόνια νεφρική νόσο χρήζουν αιμοκάθαρσης

Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να συνδέονται τακτικά στο μηχάνημα αιμοκάθαρσης, ώστε να καθαριστεί το αίμα τους, λειτουργία που φυσιολογικά κάνουν τα νεφρά όταν λειτουργούν όπως πρέπει.

Η σύνδεση του ασθενή με το μηχάνημα αιμοκάθαρσης γίνεται μέσω φλέβας που πρέπει να χει όμως τις εξής ιδιότητες:

  • Να είναι εύκολα προσβάσιμη
  • Να έχει μεγάλη ροη

Εδώ χρειάζεται, ο αγγειοχειρουργός επιτυγχάνοντας τα παραπάνω ενώνοντας μια αρτηρία με μια φλέβα δημιουργώντας μια επικοινωνία.

Η ένωση των αγγείων, αρτηρίας και φλέβας μπορεί να γίνει με 2 τρόπους.

Είτε ενώνοντας τα άμεσα (Fistula) , με τη προϋπόθεση ότι υπάρχει μια κατάλληλη αρτηρία και φλέβα κοντά η μια στην άλλη.

Fistula

Είτε παρεμβάλλοντας ένα σωληνάκι (μόσχευμα ) όταν η κατάλληλη αρτηρία κ φλέβα βρίσκονται μακριά η μια απτήν άλλη.

Η άμεση επικοινωνία των αγγείων χωρίς τη παρεμβολή μοσχεύματος είναι προτιμητέα καθώς αντέχουν περισσότερο και έχουν λιγότερες λοιμώξεις.

Δουλειά του αγγειοχειρούργου δεν είναι μόνο να ενώσει τα δυο αγγεία αλλά να μπορεί ο ίδιος να εξερευνήσει το αρτηριακό και φλεβικό δίκτυο του αρρώστου, να αναγνωρίσει τα κατάλληλα αγγεία ώστε να δώσει τη καλύτερη λύση.

Αυτό επιτυγχάνεται χαρτογραφώντας το αγγειακό δίκτυο του αρρώστου χρησιμοποιώντας υπέρηχους (triplex).

Συνήθης περιοχή που γίνεται η αρτηριοφλεβική επικοινωνία είναι τα άνω άκρα, σπανιότερα τα κάτω η άλλες περιοχές του σώματος.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως υπό τοπική αναισθησία και δεν χρειάζεται νοσηλεία.

Μετά το τέλος της επέμβασης στο σημείο που έγινε η ένωση- αναστόμωση της αρτηρίας με τη φλέβα πρέπει να υπάρχει ακουστό φύσημα (χρειάζεται στηθοσκόπιο), και να ψηλαφήται η ροη του αίματος πάνω απτό δέρμα φαινόμενο που ονομάζεται ροίζος. Αυτά είναι απλές ενδείξεις καλής λειτουργίας.

Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευτεί να ψηλαφά τον ροίζο και να τον αναζητά καθημερινά.

Μετά την πάροδο 4-6 εβδομάδων μπορεί να χρησιμοποιηθεί η fistula ενώ αν υπάρχει μόσχευμα λίγο νωρίτερα.